Intubación endotraqueal. Vía aérea permeable

La intubación endotraqueal es el método utilizado para la apertura y aislamiento de la vía aérea, el mismo permite: brindar protección contra el paso de cuerpos extraños al árbol bronquial, proporcionar ventilación artificial, realizar aspiración de secresiones y disponer de una vía de emergencia para la administración de fármacos hasta conseguir una vía venosa. 

Material de intubación endotraqueal 

• Tubo endotraqueal (TET) nº 6,0/6,5/7,0/7.5/8,0/8,5/9,0/9,5 según corresponda (verificar integridad del balón). 
• Larigoscopio con hojas curva nº 2, 3 ó 4 según el caso. 
• Guiador para el TET.
• Jeringa de 5cc.
• Jeringa de 10 cc. 
• Jeringa de 20cc.
• Campo estéril.
• Mascarilla cubre boca. 
• Guantes estériles
• Adhesivo o sujetador de TET para fijación externa.  
• Ambú con mascarilla y reservorio. 
• Extensión de oxígeno. 
• Material para aspiración de secresiones. 
• Carro de paro.
• Estetoscopio. 
• Presurómetro.
• Ventilador mecánico armado y calibrado. 
• Medicamentos para inducción anestésica o miorelajación. 

Procedimiento

• Verifique el material y su funcionamiento, elija la hoja y TET correspondiente a las características del paciente, insufle el globo del TET con aproximadamente 10cc de aire para evaluar integridad, y extraiga la cantidad de aire aplicada hasta asegurar que no quede aire en el globo, seguidamente coloque la guía del TET vigilando que no rebase 2/3 del balón ni sobresalga por el extremo distal. 
• Conecte el ambú a la toma de O₂ a un flujo de 15ltx´ con una extensión. 
• Separe la cama de la pared y retire la cabecera.
• Administre la medicación que se indique para sedar y relajar al paciente.
• Coloque al paciente en decúbito dorsal sin almohada y con la cabeza en hiperextensión para facilitar la apertura de las vías aéreas. 
• Aspire secresiones oro-faríngeas si es necesario. 
• Tenga preparado el larigoscopio, TET (con balón probado) y guiador. 
• Ventile y administre oxígeno suplementario lo más cercano al 100% de FIO₂, por al menos 30 segundos previos a la intubación o dar 3 ventilaciones rápidas y profundas. Se debe administrar a un flujo de oxigeno de 10-15 ltx´.
• Se sujeta el laringoscopio con la mano izquierda y se introduce la hoja por la comisura bucal del lado derecho, desplazando la lengua hacia la línea media, traccionando el laringoscopio hacia adelante y arriba, teniendo especial cuidado de no apoyarse sobre las piezas dentales.
• Con la mano derecha se introduce el tubo (con guía), manteniendo la visión de las cuerdas vocales, deslizando e introduciendo a través de las cuerdas vocales hasta que el globo pase a través de éstas, a una distancia aproximada de 20-21cm en el varón y 19-20cm en la mujer (en general 19-21cm aproximadamente).
• Una vez instaurado el TET retire el laringoscopio sin mover el tubo y posteriormente retire la guía. Inflar el balón con 10cc de aire o con presurómetro a 20 - 30 cmH₂O y conectar al tubo el dispositivo para oxigenación y verificar la adecuada colocación del mismo.
• Comprobar la colocación correcta del tubo, pidiendo comprobación primaria, mediante la auscultación de epigastrio, base pulmonar derecha, base pulmonar izquierda, ápice pulmonar derecho y ápice pulmonar izquierdo.
• Fije el TET con adhesivo o sujetador. 
• Conecte el ventilador mecánico, de acuerdo a parámetros indicados y vigile la adaptación del paciente. 
• Coloque al paciente en posición adecuada, eleve la cabecera de la cama unos 30º - 40º si no existe contraindicación. 
• Especifique en la evolución el procedimiento, la hora de intubación, número del tubo, número a nivel de la comisura labial, presión del balón y medicamentos administrados. 
•  Efectúe Rx de tórax para valorar la vía aérea y comprobar la posición del TET, así como también gasometría arterial a fin de garantizar los adecuados cuidados post intubación. 

Complicaciones comunes en la intubación endotraqueal 

• TET selectivo (intubación del bronquio principal derecho). 
• Autoextubación.
• Intubación esofágica. 
• Lesión traumática de la boca y eje faringolaríngeo. 
• Excesiva presión del balón (>30cmH₂O).
• Estenosis traqueal (intubación prolongada). 

Conclusiones 

La intubación endotraqueal es un procedimiento frecuente en la práctica clínica y forma parte del protocolo de manejo de la vía aérea en el soporte vital avanzado, por ello, es importante su conocimiento y manejo por parte de los profesionales de Enfermería, quienes debemos estar familiarizados con la Secuencia Rápida de Intubación, un protocolo diseñado para disminuir los riesgos y complicaciones del procedimiento.